走火入魔的運動禁藥

奧運快到了，全世界的人都期待著要去觀看這個盛會，去歡呼喝采選手們將展現出來的人類體能極限，共享他們亮麗的成就，可是在這個榮耀盛會的背後，運動禁藥的陰影也悄悄地掩漫而來，不知會籠罩在那個勝利者的光環上。運動禁藥由來己久，到了現在己經走火入魔了.

中國奧運會期望，這次的北京奧運是一個乾淨無禁藥的奧運。為了達到這個目標,最近發佈了一個通告，即日起到奧運為止，禁止藥房販賣兩類運動禁藥，蛋白同化劑以及激素製劑。此舉雖然會影響了到市井小民買藥治病的方便，但也顯示主辨當局的決心，另一方面也透露，運動禁藥走火入魔己要如此驚動民間來防範.

兩千零零年以及兩千零四年奧運後，隨之舉行的帕拉林奧運，居然發生十數起運動禁藥，實在很讓人痛心疾首。帕拉林奧運原本是要讓一些身体肢能與正常人稍有不同的人，也有机會來展現他們体能極限的嘉年華會。會中所表現的是人類不屈不撓自我挑戰永不服輸的精神，世人歡呼喝采的是那些參賽者在這種精神下公平競爭的表現。這種比賽怎麼可以出現運動禁藥,沾污它呢？運動禁藥怎麼會走火入魔到這個程度.

據報導,最近德國有一家電視台播出了一個訪問紀錄，在中國有人向記者介紹一種以幹細胞來作基因治療以提高肺功能的技術。運動禁藥真的走火入魔到如此濫用尖端生物科技？

運動員為什麼要用禁藥呢？目的不外是為了借助藥物，來增強額外的体能，超越自己，以便在比賽中能脫穎而出，摘金奪銀拿銅，得個錦標賽.榮耀自己，光耀祖宗，也為國爭光。可是除了這些的理由外，在背後恐怕還有一個更誘人的驅使力。那就是為厚利而行險。一旦掛冠帶金，擠入運動名流，馬上身價百倍，鉅額的贊助以及商業性廣告接腫而來。重賞之下必有勇夫，為了這個目的，不惜犧牲自己，明知會損傷自己的身体，明知被查驗到後會被取消資格，斷送運動前途，捨命也要一博。運動畫報雜誌在1997年對名流運動員作過問卷調查，其中有一問，如果不會被查驗到，您會不會用禁藥，回答會的高達九成以上。又有一問，如果用藥又不會被查到且能連勝五年然後猝死，您會不會用藥，回答會的居然高達五成。由此可見它的誘惑力。另一方面，也顯示查驗的重要以及查到後重罰的嚇阻力量。

運動禁藥如果不查驗不嚇阻，整個比賽就失去了公平。使用禁藥的人的表現一定比沒有用藥的人較好，比賽就不公平，運動員就是欺騙觀眾球迷。在這同時又殘害自己。這與運動本身的目地，增進身心健康，完全背道而行。競賽本身的公平競爭基礎蕩然無存。這麼一來，各种運動盛會，像每次的奧運,熱熱鬧鬧地舉行，還有什麼意義，選手們還比什麼。為此國際奧委會成立了一個世界反運動禁藥的機構叫WADA，來規範禁藥的查驗，它認証了三十几個實驗，在各種比賽之前及之後檢驗選手的尿液或血液。它開列了一個詳細的禁藥名單，如果仔細審視這個名單，就可以進一步了解運動禁藥的走火入魔.

首先，先來看一下一個還未列入名單的藥品，sildanafil商品名叫威而剛。這個藥品本來是用來治療男性勃起功能不全的。後來發現它可以治療肺動脈狹窄引起的肺高血壓，因為它可以使肺動脈血管擴張。另外也發現它可以減除在高海拔地區活動時，因為缺氧所引起的高山症。原因也一樣，它可以使肺動脈血管擴張，使較多的氧氣進入体內。這個”可以使較多的氧氣進入体內”的作用，使運動員趨之若鶩，直覺地認為它可以使肌肉有更大的爆發力而逐漸廣泛地使用。它真的有效嗎? 2006年美國史丹福大學作了一個實驗結論說，在高海拔缺氧的情況下運動,它確有增強体能的效能，但在平地運動，毫無效果。按照它的藥理作用原理來說，在平地應該是沒效的。事實上，美國職棒在海拔5200英尺的丹佛市比賽時，那些吃了這個藥品的球員的表現，並沒有比較好。那地方海拔雖高，但仍未達到所謂高海拔的高，所以還是沒效。另有專家認為，球員服用此藥也許是真的為了治療勃起功能不全症狀，因為如果己濫用了另一種禁藥(蛋白同化劑)太久，會引起這種副作用。運動員經過一夜歡愉後次日身心舒泰，很可能表現比較好。如果真是這樣，怎麼能禁用呢？目前為止還有很多爭議，WADA己在進行更多的實驗，以確定它是否真的有效是否要禁用.

運動禁藥中最普遍濫用的是蛋白同化劑.它是由男性賀爾蒙-睪脂酮(testosterone)發展出來的. 睪脂酮能增生蛋白增長肌肉增強体能.但是它的副作用很多，特別是會使人太男性化而出現很多不良症狀。於是.醫藥化學專家就設法將它作了化學變化，合成出了很多化合物.，減低男性化方面的副作用，保留蛋白增生,肌肉增強的效能.。這類藥品通稱為類固醇蛋白同化劑.。

六十年代到七十年代，共產國家東德曾使用一個叫turinabol的化合物，由醫生教練和運動員,通力合演了一場追求體育大國的悲劇。到了現在，那些運動員還承受著這個禁藥的後遺症.。一九八八年漢城奧運，Ben Johnson一百公尺跑得超快，也是因為長期使用一個叫做Stanozolol的藥品所賜。其他田徑運動的選手，還有舉重選手，使用蛋白同化劑的也愈來愈多，所用的藥品种類也愈來愈多。這些化合物都是有名有姓，世界禁藥組織(WADA)知道它的化學特性，建有了查驗它的方法。運動員若是使用了，就可查驗出來，從無失誤。WADA的查驗發揮了很大的嚇阻作用。

可是，在2000年的前後年，出現了一個現象，有些選手的表現實在令人懷疑使用了蛋白同化劑，但WADA的方法卻查驗不到。所幸，檢驗研究人員在分析資料中看到，選手体內的自身類固醇賀爾蒙出奇地低，這是一個服用大量類固醇賀爾蒙典型的後果,顯然那些選手服用了大量類固醇賀爾蒙,体內自身不必再製造它了所以變得很少。這個線索引導他們進一步的研究，終於找出那個化合物叫norbothelone。它在1960年代就合成出來，後來因副作用太大沒再繼續研究，四五十年來從來沒有人過問，難怪WADA不知道它的存在，而沒將之列入查驗的禁藥名單。這個化合物的毒性副作用有多大沒人知道，運動員卻不怕照用, 完全是為了逃避查驗.。能增加蛋白同化，增生肌肉，增強體能，增加奪標机會,又不會被檢驗出來為，甚麼不用呢？這藥在暗地裡流行了一陣子.讓運動員欺騙查驗,再欺騙觀眾球迷。運動禁藥走火入魔到了這种的地步了。

過了几年，發生了動搖運動界的THG事件。跟上次情形一樣,，有些選手的表現令人懷疑使用了蛋白同化劑，但WADA的方法卻查驗不到。後來有人寄給WADA一支用剩的注射筒。研究人員用它分析結果，發現它是一個全新的化合物，取名為tetrahydrogestrinone(THG).它是一個gestrinone，經過簡單的化學反應後，增加四個氫而成的蛋白同化劑。增加四個氫就變成新的化合物，難怪WADA不知道它的存在而查驗不到。WADA的檢驗是一種目標性的檢驗，要先有了欲檢驗的目標物，才能設定方法查驗。不知道目標物是什麼，就無從查驗。因此，運動員使用這個禁藥目的，也完全是為了逃避查驗,與上述norbothelone一樣。這藥也在暗地裡流行了几年.WADA後來再把冷凍貯存的可疑樣本拿出化驗，果然查出十几個運動員，使用了這個禁藥，其中包括了几位名流田徑選手和職業棒球選手。司法單位介入調查結果，把製造的化學家，販賣的商人，還有數位運動員都定罪起訴了。這一來可真的動搖了職棒球迷的信心和驕傲。美國舊金山巨人隊的邦德，打出了破紀錄的全壘打時，並沒有如預期造成球迷狂歡讚賞，主要也是因為球迷強烈懷疑他使用了這個禁藥，欺瞞了他們，更不滿他給小球迷說謊不誠實的示範。

這個禁藥的發現，有點讓WADA慌了手腳。因為它清楚地顯示，有不肖的專業化學家，在地下黑市參與此事。他們會再製造出新的化合物，來逃避WADA的檢驗。如此一來，整個檢驗嚇阻的功能會失靈。整個運動公平競賽的基礎會崩解。WADA只能在後面追驗。果然，不久又查出一個類似的禁藥(madol，desoxymethyltestosterone)也是WADA不知道的.所幸它破獲得早,還未普及,尚無查驗出運動員使用此藥.這一類化合物，藉著化學構造上一點點的改變來逃避查驗，運動界稱它為訂製藥(designer drug)。為運動員量身設計一個化合物來增強体能卻又不會被查到。化學家真是聰明，運動禁藥有了這种高人介入，走火入魔又進了一層。所幸WADA又研發出來一種生物測定法.它可以偵測男性賀爾蒙功能.化合物只要具有此種功能,都會被偵測出來,既使是訂製藥也可偵測到.

蛋白同化劑還有一類，它們本是用來擴張支氣管治療氣喘的，卻被用來增生蛋白肌肉。最有名的是clenbuterol俗稱的瘦肉精之一。它在豬的体內確實可以增加蛋白瘦肉的產生，但是毒性大，禁止使用。在肉品上市前必須檢驗不得查驗出。食品衛生單位以及大眾對那一點點可能存在的殘餘都很緊張在意，可是有些游泳選手卻喜歡使用它，實在令人不太了解，何況它在人体內增生蛋白的效果並不明顯。是不是他們也想利用它的支氣管擴張功效以及興奮作用？

男性賀爾蒙,睪脂酮(testosterone)也是很廣泛地被濫用。有些運動員，明明使用了它，卻辨稱所驗出的高量睪脂酮是他体內自己的東西，並不是從外面吃進的，他天生異質擁有比較多的睪脂酮。早期WADA的檢驗法,確實無法分辨這個不同，(体內自有的,還是外面吃進的).後來研究人員發現,睪脂酮在人体內有一小部分是另一個型態，叫表型睪脂酮 (epi-testosterone)，外面吃進去的就沒這型態。查驗可疑樣本時同時也查驗這個表型睪脂酮。比對這兩個化合物相對含量的多少，就可明顯的判定是否從外面吃了此禁藥。無奈後來又經高人指點，在運動員使用此藥的同時,也吃進一點表型睪脂酮,來增加它的含量。如此一來，上述那招”比對相對含量多少”就破功無效無分辨力了。

所幸，近年來的研究,找到了一個新方法可以分辨自身的或是外給的。這一次是比對自身的與外給的睪脂酮中所含有的碳13同位素的不同。自身的睪脂酮,在体內經過了很多步驟才生成，其中所含的碳13同位素比較少，而外給的睪脂酮是人工合成的，只經一兩步就完成，其內所含的碳13同位素比較多。對比之下，就可清楚地分辨出是那一種。WADA 還是有辦法的，只是該法耗時費錢。

像這種人体自身就有的化合物,如上述睪脂酮(testosterone)的查驗,實在是很困難，因為要分辨出，所查到的禁藥含量比正常人多，它們是天生異質本來就自有的或是因服用禁藥而變多的，實在很不容易,兩者几乎是完全一樣,怎麼分辨查驗。對紅血球而言己是這樣。這就給運動員有机可乘有隙可鑽。

運動時肌肉需要大量的氧氣，而運送氧氣要靠紅血球。紅血球愈多，体能愈好愈能耐久。有高人就想到讓運動員在賽前先抽出一些自己的血液貯存起來，臨出賽前再輸入回去，及時增加紅血球增強耐久力。這种作法危險性很高。首先，需要在乾淨的地方，由醫護人員來輸血。牽涉人員太多，目標太明顯，容易暴露洩密。另外，血液中一下子紅血球太多，會變得很濃稠，容易出現血栓，使血液停止流動而猝死，特別是在休息睡覺時心跳減慢更危險。還有更危險的是臨出賽前，輸入別人的血液。這更增加血型不合的過敏反應，和輸入別人疾病的危險。流行一陣子後就少用了。

後來，醫藥界發明了一個藥品叫紅血球促生素(erythropoetin)，簡稱EPO。它由腎臟分泌出來，刺激骨髓，製造更多紅血球。醫療上用來冶療貧血症，例如癌症化療時或洗腎時發生的貧血。運動界知道它可以增加紅血球後，一下子在耐久性的運動中廣泛濫用。法國的環法自行車大賽中濫用得最多。它也有上述血液中紅血球一下子太多太稠停止流動致死的危險性。几年下來，環法賽中己有十几名運動員猝死。WADA很擔心這個問題，可是又沒有很好的方法來查驗，來嚇阻它，因為這藥品，和人體自身就有的紅血球促生素，几乎完全一樣。

EPO是一種蛋白質類化合物，製造時必須作得和体內自有的紅血球促生素完全一樣才不會有過敏反應，才能安全地作為藥品使用。這就使得查驗這個藥品，分辨運動員是否濫用這個藥品很具挑戰性。首先想到的方法是，檢驗血液中紅血球所佔的比例。運動員若長期注射此藥，血液中紅血球必然比平常人多，所佔的比例必然比平常人高。若是超過正常值太多就可判定是使用了EPO。可是又有高人指點，讓運動員在臨檢前，輸入生理食鹽水，來沖稀紅血球的比例，降低比值而過關。這差一點又使WADA破功。所幸，要這麼作需要在乾淨的地方，由醫護人員來作，麻煩又容易洩露機密。想使這個手腳並不容易。另外，最近WADA研究出一种新的方法來分辨這個藥品是自身的或是外面注射給予的。人体自身的EPO糖化型態與基因工程合成的EPO稍有不同。利用一种叫做酸鹼電泳的方法來對比這兩種EPO的圖譜，可以分辨出它們的不同。WADA還是有辦法，只是此法耗時耗費.

網路報導中藥黃耆的抽取物注射進入人体，可以增生紅血球.在大陸這藥己核准用於癌症化療的貧血症。不知它會不會被運動員拿來濫用，以增多紅血球增強耐久力。看來以似乎應知會一下WADA好提前準備。

生長激素(grows hormon，GH)也廣泛被濫用。它現在是用基因工程合成出來的，純度高副作用少。臨床上用來治療發育不全症.後因它促進生長增強肌肉的效果很好而為運動員喜用。電影藍波中的史特龍年歲己過六十卻仍有一身肌肉就是靠這個藥品的。這個藥品雖然不容易查驗,但WADA還是有方法。人体自身的生長激素含有一小部分的小單体，但是由基因工程合成的，就沒有這個小單体，利用免疫分析法可以分辨出兩者的不同。幸虧它價格昂貴，還不致於太大眾化普及化。

胰島素也被廣泛濫用。它能使肌肉貯存更多的肝糖，又能使蛋白不被分解，能保住鍛練出的肌肉。濫用此藥品是很危險的。施打此藥後馬上要吃很多糖分以免發生低血糖而昏迷。但是施打的量以及血糖的控制並不是運動員輕易能掌控的，一不小心就會出問題。要查驗這個藥並不很難，雖然它在体內代謝分解很快，几個小時後就不見了。用免疫層析法,再配合串聯質譜儀,可以查驗分辨出來。

濫用這几種人体自有的成分，大大地惡化了運動禁藥走火入魔的層次。WADA也竭盡所能，利用最新的儀器，研發最新的方法，來查驗這些禁藥，期望能嚇阻它。對於其他類型的禁藥,現在己有很好的儀器及方法來查驗了。例如使用液態或是氣態或是電泳層析,再配合串聯質譜儀，對興奮劑，利尿劑，遮蓋劑，還有降壓劑都能快速查驗。

興奮劑的使用也是很普遍的，主要是為了長期集中注意力提精聚神。它包括安非他命以及它的類似物,種類凡多。中藥麻黃中所含的麻黃素也是一种。中藥製劑以及健康食品中常含有麻黃，也常偷偷摻放麻黃或是其他的興奮劑(或是蛋白同化劑)。運動員不明不白地長期使用，自己都不知道，除了承受它們的副作用毒性以外，臨檢時被查到了只能呼叫冤枉。以台灣的中藥製劑以及健康食品摻放西藥比例之高而言，這個隱憂要特別注意。大陸現在己規定所有可能含有興奮劑(例如麻黃素)的中藥製劑及健康食品,都要加註”運動員慎用”的標幟，以警告運動員，同時也勸阻運動員不要使用龜類動物的血，鹿鞭，虎骨酒等中藥，以免誤食這些中藥中可能含有的，或是偷偷摻放進去的，睪脂酮或是蛋白同化劑。

運動禁藥中有一類叫利尿劑實在很奇怪，它怎會增強体能？。原來它是用在出賽前增加排尿，以減輕体重，降低級數。有些運動以体重分級，例加摔交、柔道、拳擊，能降一級勝算就提高很多。賽馬的騎師也可能會用。他們為了減輕体重，賽前也會去三溫暖逼一些汗出來。

另外還有一類叫遮蓋劑更奇怪了。它也沒有增強体能之效。運動員吃它是為了逃避禁藥的檢驗,吃這种藥(probenecide)可以減少禁藥的排泄，使尿中濃度降低而查測不出。另一個遮蓋劑叫finasteride.它的結構和蛋白同化劑很像,在分析時會出現很多和蛋白同化劑很像的性質，而干擾分析結果的判斷。它本是一個治療攝護腫大的藥品,被誤用到這方面是不是走火入魔了。

禁藥的名單中還有一類，叫做貝他阻斷劑(beta blocker)實在也很奇怪。它本是用來控制高血壓的，怎會增強体能，但它也會使心跳變慢，使手較不會震抖，使人較不緊張。因此在一些需要鎮靜的特別比賽中禁止使用，例如射箭、射擊、跳水、水上芭蕾等等都不可用。更奇怪的是在撞球甚至下棋、橋牌的比賽也不能用。可是最近几年音樂界，開始有人在表演選拔時，用它來減除緊張以免怯場演出失常而落選。這算不算也是禁藥濫用，是不是也要查驗以示競爭的公平，於是開始有人把它叫做表演禁藥。另外在樸克比賽前，有人使用興奮劑以提高並延長注意力，是不是也算禁藥濫用，是不是也要查驗以示公平？再不久恐怕各領域的競賽都要開始查驗了。

這方面WADA是走在前面了，先行有了查驗制度，對禁藥都能查驗而達嚇阻之效。只是有時是在後面追,有時是苦無良法可查而己。總的來說，運動禁藥雖然己經走火入魔得這麼厲害，但是運動盛會還能辦下去，觀眾球迷還會去歡呼喝采,對運動員還有信心，WADA的嚇阻作用還是居功厥偉。但是若想要改善肅清運動禁藥，除了這個嚇阻力量以外，只能多教育,靠運動員自清自律了。

几年前，有專家提議，建立一個榮譽制度，以獎代替罰。號召運動員參加一個計劃，志願長期接受，體內各有關運動化合物賀爾蒙激素的監測，以建立自己正常值擋案，証實沒使用禁藥。凡參加者都給予一個標識，顯示他是乾淨不用禁藥的，得獎時另給予額外表揚獎勵。另外也有專家提議，恩威並施，除了這個額外表揚獎勵以外，還應加強檢驗，增多受驗選手及抽驗次數，加重處罰一次就出局，並且全隊連坐，互相監督,另外頒獎給檢驗單位，獎其創新研究。這些主意用意都很好，但几年下來不知推行成效如何？但願國內的所有運動員都有机會參加這個榮譽計劃，絕不用藥，使我們的運動都是乾淨無禁藥的公平競賽。